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超声造影误诊甲状腺髓样癌一例

来源:万方期刊网  时间:2017-11-13 10:14:04  点击:

作者:肖阳  王维娜  白宝艳  王胜利

  摘要:随时信息时代的发展,超声造影成为医学中不可缺少的部分,而由于超声医生的诊断经验不足,往往会造成误诊。本文针对甲状腺髓样癌的误诊进行举例分析,甲状腺髓样癌是较为少见的甲状腺恶性肿瘤,超声医师对其诊断经验也相对不足,导致误诊。
  关键词:超声造影;甲状腺髓样癌;误诊;
  患者,女,43岁,一月前无意中发现双侧颈部包块,无明显疼痛及吞咽不适、声音嘶哑,未予以重视。查体:甲状腺左侧叶可触及大小约3.0cm×2.0cm肿块,质地稍硬,表面光滑,无明显压痛,可随吞咽上下活动,右侧甲状腺光滑,未触及明显包块。气管偏移不明显。双侧颈部未触及肿大淋巴结。初诊超声提示:甲状腺左侧叶可见大小约2.8cm×1.5cm低回声,边界清,内可见强回声光点(图1),考虑腺瘤。超声造影提示:甲状腺左侧叶结节呈"快进慢退高增强"(图2)符合腺瘤。术后病理示:(左侧)甲状腺髓样癌,周围纤维脂肪组织内淋巴结未见转移癌(0/2)。免疫组化结果:CT(+)、Tg(—)。Syn(+)、CD56(+)、TTF-1(+)、Ki-67<1%(+)。
  讨论:甲状腺髓样癌是较为少见的甲状腺恶性肿瘤,超声医师对其诊断经验也相对不足。虽然其占发病率低,但死亡率达到了13.4%[1]。甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁C细胞。C细胞属于神经内分泌细胞,可分泌降钙素(CT)、癌胚抗原(CEA)、生长抑素等。25%为家族型,75%为散发型[2]。
  本例二维灰阶超声观察到结节内部不均匀,可见点样钙化。这引起超声诊断医师的重视,遂行超声造影检查。其造影增强过程表现为“快进、慢退、高增强”,且周边可见明显的高增强环,边界清晰,形态规则,缺乏甲状腺恶性结节的典型特征,结合彩色多普勒并未见异常丰富的血流信号(图3),故误诊为腺瘤。
  甲状腺结节的影像学诊断目前主要依赖二维超声及彩色多普勒超声相结合。研究[3]-[5]普遍认为甲状腺髓样癌表现为A/T≤1,呈实性为主的低回声,边界清晰,卵圆形,周边无声晕,内部可见多样钙化,部分后伴声影,周边及内部血流丰富。而关于甲状腺髓样癌的超声造影特征目前仍少见文献报道。与甲状腺髓样癌二维超声特征相似,甲状腺腺瘤表现为实性为主低回声,有包膜,与周边组织界限清楚,周围通常存在声晕,病灶内部及周边存在丰富的血流信号[6]。超声造影呈"快进,慢退,高增强"的增强模式,为富血供型。
  目前,超声医师对甲状腺恶性结节造影特征的认识还停留在甲状腺乳头状癌的不均匀、低增强、边缘毛刺等特征上。对甲状腺髓样癌的造影表现没有充分的了解和足够的经验。关于甲状腺髓样癌超声造影特征还有待大样本研究的证实。因此,超声造影倾向于良性,而二维及彩色多普勒可疑恶性的甲状腺结节,若结合其免疫组化结果考虑其有髓样癌可能,均应建议穿刺活检确认病理性质以免延误病情。
 
  图1甲状腺左侧叶低回声结节,可见点样钙化
 
  图2结节呈均匀高增强,周边可见高增强环,边界清晰。
 
  图3结节周边及内部可见血流信号
  【参考文献】
  [1]HadizaS.Kazaure,BSc,SanzianaA.Roman,etal.MedullaryThyroidMicrocarcinoma[J].Cancer,2012,118(3):620-627.
  [2]贵玉,刘金苹,钱林学.超声误诊甲状腺髓样癌1例[J].医学影像学杂志,2016,(06):1054-1082.
  [3]熊接文,徐小伟.甲状腺髓样癌患者的超声特征研究[J].中国农村卫生事业管理,2017,(02):236-238.
  [4]丁炎,蒋骁,周锋盛,等.遗传型与散发型甲状腺髓样癌的超声特征[J].实用医学杂志,2014,(21):3468-3470.
  [5]邬宏恂,张冰洁,戴军,等.甲状腺髓样癌超声征象分析[J].中国超声医学杂志,2013,(10):868-871.
  [6]李伟钢,罗萍,刘志凤,等.彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2016,(07):797-799.