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植入式静脉输液港与PICC在乳腺癌化疗中的应用分析

来源:万方期刊网  时间:2017-11-03 09:05:47  点击:

作者:严娜

  【摘要】
  目的:探讨在乳腺癌化疗中植入式静脉输液港与PICC的效果比较。方法:将110例使用PICC的患者作为PICC组,将40例使用植入式静脉输液港(venouspoflaccess,VPA)的患者作为VPA组,分别统计2组中静脉血栓形成、静脉炎、局部感染、导管移位的发生率,并进行比较分析。结果:PICC组中导管相关并发症的发生率均高于VPA组。结论:对于浸润性乳腺癌化疗患者,VPA较PICC有更低的导管相关并发症发生率,能更好的提高患者生活质量。
  【关键字】:植入式静脉输液港;PICC;乳腺癌化疗
  引言
  随着各种治疗手段不断进展,化学治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。静脉化疗是治疗乳腺癌的主要给药途径之一,保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理内容之一。传统输液时需要反复用钢针刺人患者的皮肤,不仅增加其痛苦,还会由于化疗药物的强烈刺激血管、损伤皮下组织,甚至皮肤,在给患者带来痛苦和不便的同时,也增加了护理工作的难度。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  2014年8月至2016年8月,我科确诊的浸润性乳腺癌患者150例。110例患者使用PICC,为PICC组,年龄30~67岁,平均年龄(43.2±15.3)岁。40例患者行经颈内静脉中心静脉输液港植入术,为VPA组,年龄28~68岁,平均年龄(44.3±14.7)岁。
  1.2方法
  操作方法及维护:对所有人组病例进行6~12个月的随访(除少数高危患者或乳腺癌复发患者以外一般在化疗结束后予以拔管或行输液港取出术)。PICC组采用美国BARD公司生产的三向瓣膜式经外周置人的中心静脉导管,经肘正中静脉或贵要静脉穿刺置管,导管头端置于上腔静脉,穿刺点以无菌敷贴覆盖,置人后行X线胸片确定导管部位准确,术后弹性绷带加压包扎6-12h。VPA组采用BARD公司生产的三向瓣膜式VPA,手术体位取平卧位,颈背部稍垫高,头偏向一侧,在局麻下用穿刺针自颈部胸锁乳突肌三角顶点穿刺(超声定位下),穿刺颈内静脉成功后置入导丝,于锁骨中点下两横指,切开皮肤,游离皮下组织形成皮袋,导丝引导下置入穿刺鞘,将导管自穿刺鞘内放人静脉中,隧道针穿刺皮下建立隧道,引出导管,按照7+K的长度(K为穿刺点到锁骨头距离)剪管后并连接底座,固定输液港的底座,缝合切口。术后行x线胸片确定置管成功。输液港导管口以置于上腔静脉的下1/3范围内(胸椎6-7水平)为佳。治疗间歇期的维护:PICC组每周冲管一次,并用肝素生理盐水封管,穿刺点每周换药1-2次。VPA组每月用生理盐水15~20ml脉冲式冲管,必要时用肝素生理盐水封管。
  1.3观察指标
  所有患者均定期复诊随访,随访观察指标主要是导管相关并发症,包括:静脉血栓形成、静脉炎、局部感染、导管移位。
  1.4数据处理
  采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料的比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  表1PICC组与VPA组的导管相关并发症比较[例(%)]
  组别静脉血栓形成静脉炎局部感染导管移位无并发症
  PICC组(110)0(0.00)8(7.27)8(7.27)3(2.73)91(82.73)
  VPA组(40)0(0.00)0(0.00)1(2.50)1(2.50)38(2.50)
  3讨论
  乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
  全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家,但不宜乐观,近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1~2个百分点。因此,治疗乳腺癌已经成为我国医疗事业的和重点研究课题。
  PICC与VPA都采用医用高级硅胶材料,导管柔软,具有极高的生物相容性,不会损伤血管内膜,从而减少静脉炎和血栓形成。其导管尖端通过各自途径到达上腔静脉,可将各种药物直接输送到中心静脉,为乳腺癌患者化疗、静脉高营养以及标本采集开辟了一条理想的静脉通道,解除了多次静脉穿刺的痛苦,减少对静脉的破坏,同时也减轻了护士的工作强度,提高了工作效率。
  对于操作方法而言,PICC置入更简单。且PICC选择外周静脉,比较直观,易于穿刺成功。而本实验VPA组选择颈静脉穿刺置管,虽然有超声定位穿刺,但仍有误伤颈动脉导致血肿,甚至造成气、血胸等可能。因此,中心静脉输液港植入术对于操作者的经验、手法等有更高的要求。
  在导管相关并发症的发生率方面,包括:静脉血栓形成、静脉炎、局部感染、导管移位等,VPA组的发生率均低于HCC组。尤为突出的是局部感染和静脉炎的发生率比较,VPA组远低于PICC组。
  结束语
  总之,植入式输液港置管导管留置时间长,减轻护理工作量,并发症低,不限制乳腺患者的置管侧手臂活动,不影响患者的外观,使患者的生活质量得到极大的提高,临床上对于经济条件较好,需要长时间大剂量化疗或双侧乳腺癌患者可推广使用。而相对经济条件较差、化疗时间较短的患者建议使用PICC。
  参考文献
  [1]毕铁强,周军,汪瑞,刘海.完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌患者化疗中的应用效果比较[J].中华乳腺病杂志(电子版),2014,02:103-108.
  [2]黄翠红,陈秀梅,黄翠娟,杨翠芹,黄飘,陈晓科.植入式静脉输液港与经外周中心静脉置管在化疗患者中的应用效果比较[J].广东医学,2016,03:472-473.
 

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