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严重产后出血的输血与输液管理

来源:万方期刊网  时间:2017-09-25 09:32:40  点击:

作者: 吴晓茜

  摘要:目的:分析严重产后出血的输血与输液管理的方法。方法:选择我院于2015年2月-2016年12月收治的20例严重产后出血产妇作为研究对象,产妇均在本院接受急诊输血、输液等对症治疗,总结其输血、输液管理体会。结果:本次研究,患者均未出现死亡,未出现大量输血而引发的低温、酸中毒和凝血障碍循环,俗称"死亡三角"。患者均顺利康复出院,预后良好。结论:应规范管理产后出血的输液、输血等治疗措施,避免不合理输血而导致“死亡三角”,保证产妇生命安全。
  关键字:严重产后出血;输血;输液管理
  引言
  严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态,产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量,因此,当产妇出现容量不足的初期临床表现时,其凝血功能可能已近失代偿。严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的基础上,维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院于2015年2月-2016年12月收治的20例严重产后出血产妇作为研究对象。本组产妇均由于宫缩乏力、胎盘因素、阴道裂伤原因导致严重产后出血,年龄24-35岁,平均年龄(26.9±5.3)岁,平均孕次(2.4±1.1)次,其中经产妇12例,初产妇8例,阴道分娩6例,剖宫产14例。
  1.2方法
  1.2.1输入成分血,避免出现“死亡三角”
  对于严重产后出血这类难以止住的进行性出血,需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿,特别强调凝血因子的补充,因此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞,超过40%即输注血浆,超过80%输注血小板,接近150%时输注冷沉淀。我们将失血量达到20%,40%,80%分别作为输注红细胞、血浆、血小板闽值的积极输血原则称为“20,40,80原则”,以帮助记忆。而成份血输注不恰当,大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的“死亡三角”。
  1.2.2成分血输入量计算公式
  急性失血时红细胞输入量计算公式为:红细胞悬液的输入量(U)=(失血量-20%血容量)/200ml=(失血量-1000ml)/200ml,(输入量包括血液回收输入的红细胞及异体红细胞悬液)。冰冻血浆的输入量公式为:冰冻血浆输入量(ml)=(失血量-40%血容量)/2=(失血量-2000ml)/2。血小板的输入量公式为:输入血小板的治疗量=红细胞输入量(U)/20,即每输入来自4000ml全血的20U红细胞,输入1个治疗量血小板。输入冷沉淀的治疗量为公式:输入冷沉淀治疗量=红细胞输入量(U)/30,即每输入来自6000ml全血的30U红细胞悬液,输入1个治疗量冷沉淀,相当于10U冷沉淀。
  1.2.3大量输血方案
  为了提高紧急大量输血的及时性、安全性和有效性,国外一些医疗机构建立了大量输血方案,该方案已广泛应用于创伤外科和产科等领域。大量输血方案将各种血液成分组合成治疗包,放在4℃的冷藏箱中运送到临床用血科室,在终止治疗时可退回有效期内的血液制品,因此将验血、合血、备血、取血、输血程序简化为送血、输血,极大节约救治时间和血液制品。
  1.2.4生命支持
  呼吸循环支持:根据病情危重情况可选择锁骨下静脉插管,建立快速静脉通道,迅速补充血容量,改善微循环,一旦发生呼吸窘迫,经吸氧等对症处理后效果不佳者,立即行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸;保肝护肾:在保证有效血容量的基础上用糖皮质激素,以减轻全身炎症反应综合征,适当选用血管扩张剂配合利尿以防治肾衰,当血肌配>600μmol/L,可行血液透析;合理营养支持:早期给予糖脂双能源和白蛋白,病情稍稳定后予以营养液支持;胃肠功能恢复后可给予肠道营养支持。在上述综合治疗的同时,应注意保护胃肠道功能及控制感染。以上需要重症监护病房医师及血库提供足够的帮助。严密监测生命体征,动态检测心肝肾功能及凝血功能指标,早期发现各脏器功能变化,减少并发症,提高治愈率。
  2结果
  本次研究,患者均未出现死亡,输血量如表1所示,未出现大量输血而引发的低温、酸中毒和凝血障碍循环等不良反应。患者均顺利康复出院,预后良好。
  表1不同产妇红细胞输入量(新鲜血液)比较
  不同出血量不同红细胞输入量(U)例数合计
  246>6
  <100006(输注血浆200ml)
  0006
  10000-
  2000023(输注血浆200ml)16(输注血浆400ml,血小板0.2U)
  0039
  >2000007(输注血浆400ml,血小板0.2U)20(输注血浆600ml,
  血小板0.3U)8(输注血浆600ml,
  血小板0.3U)35
  合计292320880
  3讨论
  本次研究中,20例严重产后出血产妇,均给予红细胞、血小板、血浆等成分血制品补充,产妇血容量得到有效、及时的补充,预后效果较为理想。在实施输血、输液治疗过程中,应注意血小板的输注。虽然人体对血小板与纤维蛋白原等止血功能成分的代偿能力较强,但是为了迅速止血,建议采用冲击式输入方式。输注血小板,可有效发挥迅速止血和减少免疫反应的作用,本次研究中产妇均输入血小板,止血、扩容效果较为理想。在急诊输血时,ATPC输血流程,根据血制品实际情况,计算输注量,从而规范患者的输血、输液情况。
  结束语
  面对严重产后出血患者,诊断与治疗的阶梯目标是:维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内环境以及凝血功能的正常。临床工作的思路包括全面的信息搜集、相对准确的判断、充分的危急患者的诊治准备、合理的治疗方案,通过以上工作的循环往复,逐渐实现以上目标,为产科医生的手术止血提供良好基础。
  参考文献:
  [1]李华凤,刘进.严重产后出血的输血与输液管理[J].实用妇产科杂志,2013,08:573-575.
  [2]罗培欣,黄欢佳,汤杰英,朱宇宁.658例产后出血病例分析[J].实用妇产科杂志,2016,07:541-544.